钱秋海:重视和控制甲状腺疾病迫在眉睫 ——山东省中医院内分泌专家钱秋海谈甲状腺疾病及其治疗2014-01-03 作者: 来源: 农村大众 -在一年一度的“查体季”,某单位参加体检的1500多名职工中,竟然有15人被查出得了甲状腺癌。这15名患者中,有12人是女性,最小的仅23岁,而该单位查出与甲状腺相关疾病的患者,更是多达100人。检查结果令单位上下都瞠目结舌。 在山东中医药大学附属医院内分泌科,我们采访了中国中西医学会内分泌专业委员会常务委员、该院内分泌科主任、博士研究生导师钱秋海教授。钱教授行医30多年来,一直致力于中医、中西医结合治疗内分泌疾病研究,对内分泌疾病尤其是糖尿病和甲状腺疾病有很深的造诣和临床经验,提出了很多卓有成效的新的方法和思路。 钱秋海教授在接受采访时表示,甲状腺疾病过去发病率并不高,但近年来,随着现代社会的发展,由于环境污染、电离辐射,饮食不当、碘不适当应用,工作生活压力增大等原因,甲状腺患者的发病率近年来呈现急剧上升态势。由于其症状隐匿,公众对甲状腺疾病的知晓率低,接受规范化检查和治疗的不足5%。临床不易被识别,但其危害性却极高,往往因为甲状腺一个靶器官损伤,进而殃及上游和下游器官,引起负反馈机制紊乱,从而导致全身代谢紊乱,引起全身性多系统多种并发症。如下丘脑垂体、乳腺、性腺,以及心血管、消化、血液、骨代谢等多靶点、多系统紊乱。因此,甲状腺疾病不仅发病率高,而且并发症多,危害性大,重视和控制其增长已是迫在眉睫。不得不重视的发病率根据流行病学调查结果,目前我国至少有甲亢患者1000万人,甲减患者9000万人,甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿人,保守估计我国有超过2亿的甲状腺病患者。女性发病率是男性的6—10倍,40岁以上的发病率10—20%。仅北京一地为例,甲状腺癌发病率由2001年的每10万人2.7人增长至2010年的每10万8.78人,10年间增长225.2%,年平均增长14.2%。其中2010年甲状腺癌新发病例1099例,占恶性肿瘤的2.9%。2000年以前,女性恶性肿瘤中前20位里没有甲状腺癌,十年后的现在却已经跃居女性恶性肿瘤的前6位。 有资料显示,甲状腺疾病已经超过糖尿病成为继心脑血管和肿瘤之后的第三大疾病。甲状腺疾病对人体的危害性谈及甲状腺的重要性和疾病的危害性,钱秋海教授认为,人体有两台“发动机”,一台是心脏,另一台就是甲状腺。心脏的作用众所周知,主管人体的血液循环。但人们对甲状腺的作用却并不十分了解。 甲状腺之所以被称之为“人体的发动机”,是因为它控制着人体的全身的代谢活动,掌管着甲状腺激素的分泌,促进糖和脂肪的氧化分解,促进身体的生长发育和提高中枢神经系统的兴奋性,从而影响着人体的每一部分。人体无论是多了还是缺了这种激素,都有可能出现新陈代谢、体温、心脏、生育及性功能、运动系统等全身多种器官的问题。 甲状腺发生病变,引起的疾病一般可分为四大类:一是,甲状腺功能异常引起的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退;二是,甲状腺结构异常引起的甲状腺结节和结节性甲状腺肿;三是,多种原因引起的甲状腺炎症,包括急性、亚急性和慢性桥本氏甲状腺炎;四是,按是否有恶性病变又有甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。他们即可独立存在,也可混合出现。 其中,甲状腺功能亢进症【简称甲亢】,是指由于各种原因导致的甲状腺功能增强,甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素在血液中水平增高所导致的人体多系统代谢失衡的症状。典型表现有三:一是,FT3,FT4增高引起的全身性高代谢症候群;二是,甲状腺肿大;三是,突眼。最为常见的类型是毒性弥漫性甲状腺肿,有部分桥本甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺癌也可表现为甲亢。甲亢对其他器官的影响主要表现在以下几个方面:对心血管系统,甲亢会导致心动过速、心律失常(如早搏、心房纤颤等)、血压升高、心脏增大、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等甲亢性心脏病。甲亢的病程越长,甲亢性心脏病发生的可能性越高,且甲亢治愈后甲亢性心脏病需更长的时间才能恢复,个别病人甚至不能恢复正常。心房纤颤还可产生血栓,当血栓脱落时,则可导致大脑栓塞,并引起瘫痪;对消化系统的损害,甲亢会导致肝脏功能受损、肝细胞坏死变性、转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸、胃肠功能紊乱、极度消瘦等并发症;对造血系统的损害,甲亢会导致白细胞减少、贫血、血小板减少;对生殖系统的损害,在男性,甲亢会导致男性性欲减退、阳痿、精子数量减少、不育及乳房发育。在女性,会引女性月经紊乱、闭经及不孕等表现,即使怀孕后也易产生胎儿发育不良、早产、流产及死胎;对运动系统的损害,甲亢导致肌无力、肌肉萎缩等并发症;对精神、神经系统的损害,甲亢会让人引起幻想、躁狂症、精神分裂症、抑郁症、全身震颤等并发症;对骨骼的损害,骨膜下骨形成及肿胀、甲状腺杵状指、以及钙磷丢失导致骨质疏松。轻度甲亢患者影响学习、工作和生活,严重的可引起甲状腺危象,全身衰竭等严重后果,甚至死亡。 甲状腺功能减退【简称甲减】,是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足,导致体内代谢活动下降的一种临床综合征。其典型临床特点是以FT3,FT4减低为特征的全身性甲状腺功能减退症候群。它对人体其他系统的影响主要是:对心血管系统,可以导致心律缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液、也有疾病后心肌纤维肿胀、粘液性糖蛋白沉积以及间质纤维化称性心肌病变。对消化系统,甲减患者食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。对内分泌系统:男性阳痿、女性月经过多、久病不治者可导致闭经,肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。对生殖系统:男性可出现性功能低下,性成熟推迟、副性征落后,性欲减退、阳痿和睾丸萎缩、不育。女性可有月经不调、经血过多或闭经,不孕、流产、早产。对神经系统:记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重的甲减患者发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆、多幻觉或昏睡。对肌肉与关节系统,肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液。 甲状腺结节,是指由于各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个结构异常的团快,可分为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿等。钱秋海主任说,甲状腺结节随年龄增长其发病率也在增加,在儿童中也有发病,虽然发病较低,但其恶性的危险性是成人的四倍,在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位。结节性甲状腺肿可伴发囊性内出血,结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。结节较大时,可压迫气管导致气管狭窄,呼吸困难,甚至窒息;压迫食管导致吞咽困难;压迫血管导致头部颈部的血液回流困难;压迫喉神经致声带麻痹,使患者发音嘶哑。甲状腺瘤的发病率近几年来是越来越高。甲状腺瘤的增长,影响气管和食管的神经,使患者声音变哑,呼吸和吞咽困难,甲状腺瘤手术不光造成局部疤痕而复发率也较高,其中由其导致的甲状腺癌的发病率目前正处于上升趋势,成为一种高发癌。 甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病,包括急性、亚急性和慢性桥本氏甲状腺炎三种类型。其表现可多种多样,同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺功能亢进,又可表现为甲状腺功能减退,也可以表现为弥漫性甲状腺病变,还可以表现为甲状腺结节,有极少病人可合并甲状腺癌。有时,不同类型的甲状腺炎还可以互相转换。在这三种类型当中,临床上以慢性桥本氏甲状腺炎最为常见,危害也最大。治疗失宜,控制不当,极易出现甲状腺功能减退。后者,在女性患者,常常是月经不调、闭经、不孕、流产、早产的重要原因。母体甲状腺功能减退可影响到妊娠的过程和结局,对生殖健康和子代、胚胎发育、妊娠并发症和后代智力都有影响。应引起医学界和甲状腺患者的高度重视。甲状腺功能和甲状腺抗体应成为育龄妇女和孕妇的重要监测指标。甲状腺疾病迅速增长的原因谈及甲状腺近年来急剧增长的原因,钱秋海教授告诉记者,甲状腺疾病除了与遗传易感、自身免疫、病毒感染有关外,随着社会的发展,其发病原因越来越复杂,环境污染、电离辐射、不当饮食、过度饮酒吸烟、含碘食品过量,工作和生活压力及社会心理因素等也成为引发和加重甲状腺疾病的重要危险因素。 首先是,碘摄入量异常。碘是人体甲状腺合成腺激素的主要原料。碘的摄入量不足或过多都可导致甲状腺疾病的病患率增加。在一些非缺碘地区,加碘盐的使用和过量服食海鲜产品导致人体内碘摄入量过多,为近年来甲状腺疾病增多的主要原因;其次是,社会心理因素的影响。在社会家庭中承受的心理压力太大而排解不出来,长此以往就会演变成中医所称的“肝气郁结”,造成内分泌代谢和功能失调,从而诱发甲状腺疾病;再就是,环境污染。包括水、空气、土壤对食品的污染,现代农业大量农药、化肥的使用,超量使用激素,滥用增白剂、吊白块、苏丹红食品添加剂等可以引起内分泌失调,导致甲状腺疾病。钱秋海教授特别提到,女性甲状腺患者发病率之所以高于男性,除了女性雌性激素和孕激素可以增加女性患甲状腺的概率以外,还有一些内分泌干扰物的作用,如防晒霜、化妆品等都含有不同类别的内分泌干扰物,可影响甲状腺功能,导致女性甲状腺肿瘤发病率的增加。另外,如个性差异如容易焦虑、急躁、抑郁及女性妊娠分娩也可诱发甲状腺疾病。中医为主,中西医结合治疗甲状腺疾病对于甲状腺疾病的治疗,钱秋海教授认为,内分泌疾病是一种影响全身多系统、多靶点的慢性疾病。人体内分泌的各个环节相互联系、相互影响,牵一发而动全身。应用中医讲究整体性、联系性的思维,防治内分泌疾病,非常具有挑战性。钱秋海教授在30多年的医学生涯中,先学中医,又攻读西医博士,这为他提供了更开阔的研究视角。对于甲状腺疾病,钱秋海教授认为是可防、可治、可控的。应立足于可防可治,防治结合,预防为先,中西并举,优势互补的原则。 根据甲状腺疾病一处靶器官病变即影响全身多处靶器官的特点,治疗上需采取整体调控、综合干预的方法。由于中医具有整体调节、辨证施治、因人因时因地制宜、多组分、多靶点综合干预的特点,在治疗甲状腺疾病时采取西医辨病与中医辩症相结合、整体调节与靶向治疗相结合的方式。通过这一独特方式,不仅可以改善甲状腺局部的症状,而且可以改善患者的全身症状,更可以改善甲状腺疾病引起的其他靶器官的损伤,如甲亢引起的肝脏、心脏、骨骼的损伤及甲减引起的性腺功能的紊乱。据此,结合多年临床经验,研究了治疗甲状腺疾病的“甲亢宁”、“甲荣康”等系列有效方药,疗效显著,受到患者欢迎。
甲状腺疾病发病率飙升已成为公认的事实。据统计,全球目前有超过3亿人患有甲状腺疾病,而女性的甲状腺疾病发病率是男性的6-10倍,其中,40岁以上的女性患病率达10%-20%。2000年以前,女性恶性肿瘤中前20位里没有甲状腺癌,十多年后的现在却已跃居女性恶性肿瘤的第6位。 中国中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员、山东中医药大学附属医院内分泌科主任、博士生导师钱秋海教授在接受采访时表示,甲状腺疾病发病率高,危害性大,并发症多,患者对疾病的认知度严重不足,控制甲状腺疾病已迫在眉睫。 甲状腺疾病激增有因 “一提到甲状腺疾病,很多人还会首先想到粗脖子病。其实,甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺结节和甲状腺炎等四类疾病。”钱秋海介绍,甲状腺是人体的“发动机”,它掌管着甲状腺激素的分泌,促进糖和脂肪的氧化分解,促进生长发育和提高中枢神经系统的兴奋性。人们无论是多了还是缺了这种激素,都有可能出现新陈代谢、体温、心脏等器官的问题。 分析甲状腺疾病近年来迅速增长的原因,钱秋海认为,甲状腺疾病与遗传、自身免疫、病毒传染有关,但随着现代社会的发展,其发病原因越来越复杂,吸烟、社会心理因素、不合理饮食、放射性辐射环境污染等都成为引发和加重甲状腺疾病的重要因素。“甲状腺疾病的发病,与环境内分泌干扰物也密切相关,尤其是女性,使用的护肤品、防晒霜等都会有不同程度、不同类别的内分泌干扰物存在,可能引发甲状腺激素的分泌异常,甚至导致甲状腺肿瘤以及其他甲状腺疾病的发生。” 钱秋海表示,目前患者对甲状腺疾病的治疗也存在着认识的误区,这也是导致甲状腺疾病难控局面出现的原因。甲状腺疾病治疗“不怕慢就怕停”,患者要有耐心,在医患双方的配合下,经过一个长期的调理过程,一定可以达到治疗效果。另外,辅助治疗也很重要,要做到“饮食有节,起居有常,不妄作劳,精神内守”。别拿甲减当“亚健康” 苏女士是济南某商务公司的财务总管,一向干劲十足的她,最近总觉得身体乏力,一上班就昏昏欲睡,情绪也异常低落。她从网上查了下,发现这些都是亚健康的症状,于是买来各种保健品,并给自己安排了一次长假。可假休完了,保健品也吃不少了,身体的不适丝毫没有减退。在朋友的建议下,苏女士去医院做了个内分泌检查,发现自己得的竟是甲减。 钱秋海说,甲亢具有多食、消瘦、畏热、多汗、心悸等明显症状,患者较易察觉,但甲减却因为症状的隐蔽性较高,很容易与亚健康相混淆,在不知不觉中对患者健康造成更大伤害。“甲减初期的症状比较轻微,会逐渐出现精神萎靡不振、身体机能紊乱,甚至导致育龄期女性不能正常怀孕和生育。如果此阶段没有得到发现和治疗,可能导致心肌梗塞,心脏、肾脏等器官积液衰竭的风险也会大大增加。” 那如何才能早期发现隐藏的甲减呢?钱秋海给出了甲减自查表: 1.感到乏力,常常犯困,体力和精力都很不足。2.大脑思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降,行动和反应变慢了。3.体重莫名其妙地增加。4.皮肤变得干燥,指甲变得很脆、灰白、易折断。5.常常觉得冷,即使其他人都觉得很舒服的时候也是如此。6.有许多负面想法,感到情绪低落抑郁。7.肠道功能和代谢水平好像也都运转慢了,有时还会便秘。8.肌肉、骨骼僵硬、疼痛。9.血压升高,心跳减慢。10.胆固醇增高。 这10条中如果有5项或者5项以上符合,就有可能患上了甲减,务必到内分泌科进行甲状腺功能、甲状腺抗体检测,并配合B超及CT进行确诊。35岁以上的女性群体是甲减的高危人群,需要格外注意。 甲状腺结节不可放任自流 6年前,网友小玉在单位组织的例行体检中查出患有甲状腺结节。她一度很担心,可之后连续两年的体检,结节都没什么变化,就逐渐放松了警惕。其后几年,因出差错过了体检时间,她也觉得麻烦就没有再去补查。但就在今年年初的体检中,医生诊断,小玉的结节已经发展成为甲状腺癌。 钱秋海说,甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病,通过临床体检,3%-7%的人患有甲状腺结节,通过高分辨率B超检查,甲状腺结节的检出率增加到20-76%。甲状腺结节中,有5-15%的患者可能为恶性,也就是甲状腺癌。 “甲状腺结节分为多发性和单发性两类,一般来说多发性甲状腺结节大多是良性,单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。其患者早期没有明显的症状,因而容易被忽视。”钱秋海提醒,甲亢和甲减都容易合并甲状腺结节,且甲亢和甲减合并甲状腺结节的患者患甲状腺癌的概率相对较高,要引起重视。甲状腺结节的男性发病率一般低于女性,但是,男性一旦发病,特别是患有单发性甲状腺结节病时,其恶变的几率要远远高于女性患者。另外,在儿童群体中甲状腺结节的发病率虽然很低,约占1%-1.5%,但是,它发展成为恶性疾病的概率是成人的4倍,家长也应高度重视。 钱秋海建议,如果发现是甲状腺结节,切记勿抱侥幸心理,认为是小病,不去管它,要防止观察不治疗,也不要认为有了结节就一切了之,那样只会造成“割韭菜”样地复发。应采取跟踪、检测、复查,同时同步进行干预治疗的方式,其中,干预治疗也包括生活方式的改变,饮食起居等各方面,保持轻松、愉快的心情格外重要。
2010年12月31日,钱秋海主任接受《大众日报》记者采访,就糖尿病和甲状腺疾病谈了自己的看法,以下是采访内容。□ 本报记者 卞文超 实习生 李婕 周四下午,山东中医药大学附属医院内分泌科主任钱秋海坐诊。华灯初上,已到下班时间,而内分泌科门诊的灯还亮着。 找钱秋海看病的患者很多。一位患者说,钱大夫性格开朗,甚至有几分幽默。让患者印象尤为深刻的是,他对糖尿病及其各种慢性并发症、甲状腺疾病等内分泌疾病,提出了卓有成效的新方法、新思路,令患者受益。 “内分泌疾病是身心疾病,人体内分泌的各个环节相互联系、相互影响,牵一发而动全身。中医讲究整体性、联系性的思维,运用到内分泌疾病的治疗上,非常具有挑战性。”在钱秋海30年的医学生涯中,先学中医,又攻读西医博士。这为他提供了更开阔的研究视角。 糖尿病和甲状腺疾病,是内分泌疾病中排名前两位的两大病种。近年来有明显增高的趋势。目前,全世界有近3亿糖尿病患者,患者年轻化的趋势越来越明显。钱秋海是中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员,他指出,糖尿病的预防和治疗离不开中医整体性、联系性的思路。 钱秋海认为内分泌系统的疾病往往并非单一系统、单一脏器病变,常会造成本系统或其他系统多脏器的病变。其发病往往是多种因素综合作用的结果。因此,治疗上也应采用多靶点、多角度综合干预的方法才行。在糖尿病治疗过程中,不仅要注意血糖,还要注意血脂、血压、体重等多项指标。同时,还要兼顾并发症,并注意糖尿病饮食、运动、药物、教育、自我监测这五种方法相结合。 此外,对内分泌系统疾病的病因,钱秋海认为除了常见传统的发病因素外,内外部环境因素对内分泌系统的影响和致病作用,变得日益突出。他介绍,以甲状腺疾病为例,一般认为,甲状腺疾病与遗传、自身免疫、病毒传染有关。但随着现代社会的发展,其发病原因越来越复杂,工作和生活压力、不当饮食、环境污染等也成为引发和加重甲状腺疾病的重要因素。 钱秋海举例,随着房奴、车奴、孩奴一代的诞生,“纠结”一词变得很流行。人如果老是处于“纠结”的状态,心理压力排解不出来,就会演变成中医所称的“肝气郁结”。在此情况下,内分泌不“给力”,代谢和功能失调,有可能成为甲状腺疾病的诱发因素。 除去心理的影响,饮食因素在内分泌疾病,尤其是在糖尿病和甲状腺疾病发病中的作用也应引起人们的高度警惕。就饮食而言,可促使内分泌疾病发生或加重的因素有:致病微生物、寄生虫等食源性污染;环境因素更为复杂,包括水、空气、土壤对食品的污染;如植物培养过程中,大量使用农药、化肥,造成钾胺磷超标;动物饲养过程中,超量使用激素;食品加工生产过程中,滥用增白剂、吊白块、苏丹红等食品添加剂。 钱秋海特别指出,补碘切勿矫枉过正。缺碘会引起“大脖子病”(甲状腺肿大),这点已被人们熟知。但是高碘同样也会引起甲状腺疾病的发生和加重。已经有报道证实,不恰当的补碘或过度补碘会引起甲亢的复发和甲状腺炎的加重。尤其是,生活在高碘地区的人,如果仍然食用碘盐,造成碘摄入过量,同样会给甲状腺带来损害。碘摄入量过多,容易引起高碘性甲亢、乔本氏甲状腺炎等,甚至会对儿童智力产生影响。因此,他提议,不宜将碘作为食品添加剂,缺碘人群应通过医学检测,在医生指导下补碘。 近30年来致力于中医、中西医结合治疗内分泌疾病的临床、教学与科研工作的钱秋海,先后主持重大科研课题20余项,获科技进步奖13项,国家技术发明专利1项。出版学术著作26部,发表论文50余篇,SCI收录3篇。曾获中国百名杰出青年中医、山东省卫生厅专业技术拔尖人才等多种称号。新闻链接:http://paper.dzwww.com/dzrb/content/20101231/ArticelA13003MT.htm
山东中医药大学附属医院内分泌科主任 钱秋海教授11月14日是世界糖尿病日,今年的主题是“控制糖尿病,刻不容缓”。在饮食失调、运动减少、压力增大、病毒感染等众多因素的影响下,我国糖尿病患者步入越来越多,越来越趋于年轻化的态势,呈现出糖尿病发病以Ⅱ型糖尿病占90%、90%的患者症状不明显、90%以上有并发症的三大特点,日前本刊记者采访了我省知名糖尿病专家、山东中医药大学附属医院内分泌科主任钱秋海教授。钱教授主推抓好糖尿病的“糖尿病前期、高血糖期、慢性并发症期”这三期中的两头,进而带动中间,来达到“力争把血糖降低并维持在理想水平,防止过高或过低;最大限度改善患者的症状和体征,提高生命质量;最大限度预防控制并发症”的三大目标。在钱教授看来,糖尿病患者做好以下五个方面,实现这三大目标,达到对于糖尿病的有效控制并不是难事。科学饮食:“会吃的病人”胰岛没负担合理饮食对于糖尿病患者来说一个非常重要的课题。饮食方法得当不仅可以供给人体足够的营养,还能有效减轻胰岛负担。一直以来,医学都认为不当的饮食是诱发糖尿病的一个重要原因。一方面现代人的饮食平衡被打乱,饮食结构极其不合理。高脂、高蛋白、高糖的食品涌上餐桌,维生素含量丰富的食品难觅踪影;另一方面食物中混杂了激素、抗生素、农药残留以及色素、添加剂等,导致人体自身免疫功能下降,益生菌减少,自身抗病能力减弱。因此,对于糖尿病患者来说,自身的饮食调节应格外注意,通过饮食的平衡来扭转自身营养和内环境的变化非常重要,要减少过多的糖、脂肪、植物蛋白的摄入,注意要多进低脂、优质蛋白、粗纤维、高维生素饮食。这样,即能满足患者营养和热量的需要,又能有效减轻胰岛负担。合理运动:寻找适合自己的运动方式目前,普遍认为肥胖是诱发糖尿病的重要因素。而肥胖的出现,不仅是营养过剩,还有一个重要因素就是久坐少动等运动量的减少。因此,增加运动和合理的饮食一样,可以有效的控制体重,减少肥胖的发生,从根源上杜绝这一糖尿病的重要病因。另一个重要方面,运动不仅能促进血液循环,改善心肺功能;还能改善胰岛素抵抗,增加胰岛素的敏感性,有利于糖尿病改善。但是,由于不同患者有不同的状况特点和个体差异,所以选择合适的运动方式和运动的量,对于不同体质的患者来说也同样重要。比如,体质差的病人就不适合爬山、冬泳等活动量大和刺激性较大的运动,可以选择散步、打太极拳等相对柔和一些的运动。另外,钱教授讲,运动不仅要讲究身体状况,还要遵循中医养生的理论,注意春避风邪、夏避暑热、秋避燥邪、冬避寒凉。个性化用药:中西医并举有独到优势对于糖尿病的药物治疗,钱教授反对一味地强调单纯用药降糖,认为过度强化降糖会对糖尿病治疗带来不利风险,容易导致低血糖和引起大血管并发症的加重。他主张药物和非药物相结合,中药和西药联合应用,优势互补,达到饮食、运动、药物、脏腑的平衡,实现对糖尿病有效控制的临床目的。另外,钱教授告诉记者,随着近年临床观察发现,中西医并举的方式治疗糖尿病取得了非常显著的成果。中西医并举可以对糖尿病患者更好地实现个体化治疗,降低和防止低血糖的风险,并且可以增加胰岛素的敏感性,缩短疗程,减少降糖药和胰岛素的用量。尤其是对防治糖尿病慢性并发症有独到的优势。临床和实验研究证实中医中药对防治糖尿病下肢血管病变、心脑血管病变、眼底视网膜病变、肾脏病变均有很好的疗效。糖尿病教育:使医患交流更顺畅钱教授说,有的患者在发现自己患有糖尿病之后,由于缺乏对糖尿病的全面了解,有时会有这样或那样的不正确的态度或想法。有的患者因缺乏对糖尿病危害性认识,对自己的病极不重视,蛮不在乎,不遵医嘱,不坚持吃药;有的患者则‘重视过度’,夸大了糖尿病的危害性。对该病极度恐惧,认为得了不治之症;有的患者一度很惧怕使用降糖药尤其是胰岛素,他们害怕一旦用了胰岛素就会上瘾。常常拒遵医嘱,拒绝使用胰岛素,造成贻误病情,耽误治疗。其实,这些想法和认识都是不全面甚至是错误的,这都是糖尿病知识的缺失和医患交流不顺畅所造成的。对于此,钱教授认为应加强糖尿病知识的普及教育,加强医患交流。使患者认识到糖尿病并非不可治愈,是可以预防和可以控制的。对于患者而言,一方面,要了解糖尿病,必须具备糖尿病的科普知识,要了解它的常见症状,加重情况和并发症,治疗糖尿病的最新进展。另一方面,在面对治疗时,知道什么是正确疗法,什么是伪科学。同样,医生也要及时增加糖尿病的新知识,及时掌握糖尿病研究的新进展,以便更好地指导病人,实现与患者之间更高层次的沟通。“我希望病人不要仅仅把钱用来买药,而应该适当地投入一些糖尿病的科普学习中,让病人和非病人由被动教育变成主动学习,这样更利于病人的健康。”钱教授说。自我检测:守卫糖尿病人的第一道防线糖尿病的并发症的致死致残率是目前仅排在心脑血管疾病、癌症之后的第三大疾病,因此,防范好糖尿病的进展,防止并发症的出现应是糖尿病人的重要目标。实现这个目标,糖尿病人的自我管理尤为重要。糖尿病患者应理解和掌握糖尿病并发症的特点、征兆和临床表现。比如,走路时容易产生疲劳感,双腿麻木酸胀,间歇性跛行,就需要警惕和小心合并患有下肢血管病变;感觉胸闷就要考虑是否有心肌缺血方面的疾病等等。要及时到医院监测下肢多普勒和心电图,并且收集好自己的健康检查资料,及时提供给医生,以便医生作出准确的判断,给出恰当的治疗方案。钱教授提醒,糖尿病患者一定不单要凭自我感觉来判断病情和指导用药,要以血糖等检测指标为依据指导和调整药物。对有糖尿病家族史的危险人群,最好定期检测血糖;糖尿病患者最好每天检测血糖;对于合并有心脑血管病变、眼底视网膜病变、肾脏病变肾功能衰竭等糖尿病患者尤其应该注意随时检测血糖,及时发现低血糖,以免加重病情。
内分泌科常见疾病有糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病等,以前二者最为常见。糖尿病●定义:糖尿病是一种与遗传因素有关,又与多种环境因素相关联的 ,以胰岛素相对或绝对不足为基本病理特点的, 以高血糖为临床特征的全身性内分泌代谢疾病。●发病率:据2007年国际糖尿病联盟(IDF)报告,全世界已有糖尿病患者2.46亿,预计2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。2010年3月有关中国成年人糖尿病患病率研究结果显示中国人总糖尿病患病率达9.7%,糖尿病前期患病率为15.5%;城市居民患病率显著高于农村居民患病率。目前,糖尿病已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病之后世界第三大疾病。●临床表现:本病早期症状多不明显。症状典型者可有多饮、多食、多尿、体重减轻等三多一少症候群。●诊断标准(2002年ADA和WHO修订)1 空腹血糖≥7.0 mmol/L(126mg/dl)(空腹指至少8小时未进食)。2 有糖尿病症状,且随意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)(随意血糖是指进餐后任意时间的血糖)3 葡萄糖耐量2小时血糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl) 凡符合上述标准之一的患者,在次日复诊仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。●危害性:随着糖尿病病程延长,由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱可导致眼、肾、神经、心、脑等多组织器官的损伤,引起多种全身性慢性血管神经并发症。若调治失宜,则导致失明、截肢、偏瘫,甚至死亡,成为糖尿病致死和致残率增高的主要原因。急性并发症:包括糖尿病酮症酸中毒,非酮症高渗性糖尿病昏迷,乳酸性酸中毒,低血糖昏迷。慢性并发症:大血管病变,包括①糖尿病性心脏病,②糖尿病性脑病,③糖尿病肢体血管病变;微血管病变,包括①糖尿病性视网膜病变,②糖尿病性肾病,③糖尿病性神经病变。●治疗目的:①最大限度的降低血糖,使其稳定在理想水平;②最大限度的改善患者的症状体征,提高患者的生存质量;③最大限度的预防和治疗并发症。 治疗方案:①饮食控制,②运动治疗,③西医药物治疗,④中医中药治疗,⑤血糖监测,⑥糖尿病教育。
——访山东中医药大学附属医院内分泌科主任钱秋海教授《农村大众报》2010年11月14日是世界糖尿病日,今年的主题是“人人关注糖尿病”。有资料显示,目前糖尿病已成为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病,现全国患病人数约2000多万,预计到2025年患病人数将达到8000万。糖尿病是终身性疾病,一旦患上就要和它打一辈子交道,治疗不当会带来严重的并发症。在世界糖尿病日到来之际,我们采访了我省知名糖尿病专家、山东中医药大学附属医院内分泌科主任钱秋海教授。到目前为止,糖尿病尚缺乏根治手段,但只要控制好糖尿病,就能将其危害降低到最小程度。那么,怎样才能控制好糖尿病呢?钱教授说,只要驾驭好治疗糖尿病的“五驾马车”即治疗糖尿病治疗的五个原则,就能有效控制糖尿病。这五个原则即:饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育与心理治疗、药物治疗、糖尿病检测。科学合理的饮食是预防和治疗糖尿病的根本随着人们生活水平的逐步提高,人们的饮食结构也发生了很大的变化。高脂肪、高蛋白、高糖的食物摄入太多,维生素含量的变少,造成营养失衡,肥胖者增多。另一方面,是食品对身体的污染。食品中有机素、色素、食品添加剂的残留等,导致人体自身免疫功能下降,益生菌的减少,使人们自身抗病能力减弱。所以,无论是否是糖尿病患者,都应该有分配比例合理科学的三餐,减少高脂、高蛋白、高糖的摄入,增加粗纤维、优质蛋白、高维生素食物的饮食,达到改善自身的内环境,减少体内含糖量的目的。对非糖尿病患者来说,是预防;对糖尿病病人来说,是食疗。糖尿病病人运动理应“个性化肥胖是诱发糖尿病的重要因素,而肥胖者的增多,不只是摄入太多、营养过剩的问题,还有一个最重要的原因是运动量的减少。科学合理的饮食只有和合理的运动相结合,才能有效地控制体重,减少肥胖,从而降低糖尿病的发生。另外,还有一个很重要的原因,运动不仅可以促进胰岛素的功能、降低血糖,而且还可以调节血脂、增强心肺功能、促进末梢循环,对糖尿病的控制起到举足轻重的作用。但是糖尿病患者的运动不同于健康人的运动,其运动量,时间和方法要讲究“个性化”。 比如,体质差的病人就不适合爬山、冬泳等活动量大和刺激性较大的运动,可以选择散步、打太极拳等相对柔和一些的运动。另外,钱教授讲,运动不仅要根据身体状况,还要遵循中医养生的理论,注意春避风邪、夏避暑热、秋避燥邪、冬避寒凉。糖尿病教育:让糖尿病患者正确认识糖尿病糖尿病是一个慢性杀手,有的病人在症状不明显时很是忽视,放松警惕、对其危害性认识不足,不遵医嘱;还有一种病人,知道自己得了糖尿病则“重视过度”,尤其是在得知糖尿病不能根治后,就悲观失望,情绪低落,自感日暮途穷,希望渺茫。有的背上沉重的精神包袱,整日郁郁寡欢,愁眉不展;有的干脆放弃治疗,放任自流,纵病发展;还有的甚至精神崩溃,轻生厌世,走上绝路。这些都是极其错误的态度。还有的病人拒绝使用胰岛素,他们认为胰岛素会象毒品一样,用了以后会上瘾,结果贻误病情,耽误最佳治疗时间。其实,这都是对糖尿病认识不全面甚至是错误造成的。钱教授认为,加强对糖尿病知识的普及和教育,十分重要。应该加强医患交流,让患者了解它的常见症状、加重情况和并发症,治疗糖尿病的最新进展等。让糖尿病病人认识到虽然糖尿病目前还不能根治,但是糖尿病是完全可以控制的,增强病人信心,让其极积配合治疗。“我希望病人不要仅仅把钱用来买药,而应该适当地投入一些糖尿病的科普学习中,让病人和非病人由被动教育变成主动学习,这样更利于病人的健康”钱教授说。自我检测:糖尿病的早期症状和并发症糖尿病的典型症状是“三多一少”,即吃多、饮多、尿多,体重减少。但是在糖尿病前期,80%-90%的1型糖尿病“三多一少”的症状并不明显,而是表现为其他症状:如皮肤感染、口腔感染久治不愈;不明情况的乏力、体倦、反复感冒,有这些症状也许就是糖尿病的早期信号,但是这些症状很容易和其他疾病相混淆,应该在医生指导下进行血糖检查。在糖尿病并发症期,糖尿病患者应理解和掌握糖尿病并发症的特点、征兆和临床表现。比如在患糖尿病的同时,如果出现视力减退、两眼模糊或眼前有飞蚊状就要考虑到糖尿病眼底视网膜的病变;如不明原因下肢麻木、乏力、抽筋、酸胀甚至疼痛、休息后才能缓解,间歇性跛行、下肢疼痛或肢端溃疡、坏疽,都要考虑到是糖尿病下肢血管病变的表现;如果胸闷、憋气,应高度警惕,因为极易在夜间发生心血管病变。如要有这些症状,应及时反映给医生,以便医生作出准确的判断,给出恰当的治疗方案。钱教授提醒,糖尿病患者一定不单要凭自我感觉来判断病情和指导用药,要以血糖等检测指标为依据,指导和调整药物。对有糖尿病家族史的危险人群,最好定期检测血糖;糖尿病患者最好每天检测血糖;对于合并有心脑血管病变、眼底视网膜病变、肾脏病变肾功能衰竭等糖尿病患者尤其应该注意随时检测血糖,及时发现低血糖,以免加重病情。个性化用药,中西医并举优势互补钱教授说,西药降糖快,但是不能单纯用药降糖,过度降糖会对糖尿病的治疗带来不利风险,容易导致低血糖并易引起并发症。他主张药物和非药物相结合,中西医并举,优势互补,以饮食、运动为基础,药物调节为核心,糖尿病知识教育、自我检测为保障,五驾马车法同时并举,综合实施,才能实现对糖尿病有效控制的临床目地。另外,钱教授告诉记者,随着近年临床观察发现,中西医并举的方式治疗糖尿病取得了非常显著的成果。中西医并举可以对糖尿病患者更好地实现个体化治疗,降低和防止低血糖的风险,并且可以增加胰岛素的敏感性,缩短疗程,减少降糖药和胰岛素的用量。尤其是对防治糖尿病慢性并发症有独到的优势。临床和实验研究证实中医中药对防治糖尿病下肢血管病变、心脑血管病变、眼底视网膜病变、肾脏病变均有很好的疗效。
《糖尿病周刊》无论是1型糖尿病患者,还是2型糖尿病患者,控制血糖水平自始至终都是核心任务之一。此前,一些国际大型糖尿病研究,如英国UKPDS研究,已经证实了强化血糖控制对于防治并发症的积极效果。强化降